Недавно за 8 дней закрыл 4 перфорации перегородок носа, но в один пост смог вместить только три, про четвертую упомяну вскользь.
Случай 1
Пациенту выполнена операция по выпрямлению перегородки носа в другой больнице, но не совсем удачно: осталась «дырка» в перегородке носа.
Да, перфорация небольшая, но из-за нее пациент при каждом вдохе посвистывал (в буквальном смысле слова), и из краев перфорации были частые носовые кровотечения.
Первичная хирургическая операция привела к изменениям, которые не позволяли мне разделить слизистую оболочку перегородки носа так, чтобы закрыть перфорацию: если бы я делал так, то только бы все порвал и сделал «дырочку» еще больше.
Выход: формирование лоскута от нижней носовой раковины, его мобилизация и фиксация с противоположной стороны.
Итог: все хорошо, перфорация закрыта.
Случай 2
Похож на вышеописанный, но размеры перфорации больше, выполнить операцию подобно первому случаю не получилось бы: лоскута не хватило бы по площади для полноценного закрытия «дырочки».
Выход: забор фасции височной мышцы для использования в качестве пластического материала.
Итог: при помощи фасции перфорация закрыта, дополнительно уложен лоскут слизистой оболочки с дна полости носа. В данной ситуации фасция будет матрицей для роста слизистой оболочки и полного закрытия перфорации.
Случай 2.1, о котором упоминал в самом начале: все то же самое, но вместо фасции хрящ с надхрящницей из козелка. Операция прошла успешно.
Случай 3
Перфорация огромных размеров (так по официальной классификации и называется).
Пациент — боксер: многократные травмы носа, которые закончились нагноением перегородки носа и вот такой перфорацией. Плюс большое количество рубцов, которые усложняли операцию и сильно кровоточили. Преимущество этого случая в том, что ранее операций на носу не проводилось, а значит ткани внутри носа мобильны и доступны для пластических «перестановок».
Методика: сформирован лоскут слизистой оболочки полости носа от ветвей передней и задней решетчатой артерий, перфорация укрыта полностью. Дополнительно перегородка носа фиксирована по средней линии, теперь пациент дышит свободно, все хорошо.
