Воспаление корня зуба нередко является причиной гайморита, однако патологический процесс может распространяться и в другие придаточные околоносовые пазухи, даже в лобные синусы. Часто, столкнувшись с такой сочетанной патологией, пациент не знает, к какому специалисту обратиться, или сталкивается с тем, что оториноларинголог отправляет его к стоматологу, а стоматолог предлагает лечиться у оториноларинголога. В Рассвете мы решаем эту проблему иначе.
В нашей клинике мы наладили взаимодействие оториноларингологов и стоматологов, поэтому за одну сочетанную (симультанную) операцию устраняем и причину воспаления — патологию корня зуба, и ее следствие — синусит. В данном случае его называют одонтогенным.
Все этапы операции занимают 1–1,5 часа, оториноларинголог создает оптимальные условия для работы и функционирования пазухи, удаляя блок соустья и расширяя его до необходимых размеров, а стоматолог-хирург удаляет причинный зуб и сразу же ушивает сообщение между полостью рта и пазухой, если оно образовалось. Вмешательство щадящее и функциональное, поэтому уже на следующий день пациент отправляется домой, поскольку показаний к длительному наблюдению в стационаре нет. Итог: пациент решает свою проблему быстро и в рамках правильного медицинского подхода, а значит — эффективно и с хорошим результатом.
Что такое хронический одонтогенный синусит?
Хронический одонтогенный синусит — это воспаление верхнечелюстной пазухи, вызванное воспалением в корне зуба. Нередко этот патологический процесс распространяется и на другие околоносовые синусы.
Киста в области корня зуба формируется как конечная точка его «смерти». Патологическая цепочка выглядит так: кариес — глубокий кариес — хронический пульпит — формирование кисты корня зуба параллельно с хроническим периодонтитом — потеря зуба. Побочным ответвлением этой цепочки является «прорыв» кисты от корня зуба в верхнечелюстную пазуху, что приводит к ее вовлечению в патологический процесс.
Симптомы хронического одонтогенного синусита
Клинические проявления при одонтогенном синусите (гайморите «от зуба»):
- гнойные выделения из носа;
- затруднение носового дыхания с одной стороны;
- распирание и боль в области лица на пораженной стороне (боль в области причинного зуба при накусывании проявляется не всегда, именно поэтому пациенты часто даже не подозревают, что причина их проблем именно в зубе);
- «прострелы» в области лица с одной стороны, головные боли, давление в области глазницы на стороне поражения (реже).
Диагностика
При всей выраженности симптомов и клинических проявлений диагностика достаточно проста: необходим совместный осмотр пациента оториноларингологом и стоматологом, компьютерная томография зубов и околоносовых пазух.
Оптимально сразу провести КТ головы, это исследование информативнее, поскольку на снимках будет видно состояние и зубов, и пазух. Оториноларинголог оценит уровень поражения пазух и их вовлеченность в патологический процесс. Стоматолог-хирург увидит положение причинного зуба, степень его разрушения, взаимодействие с соседними зубами и, самое главное, увидит кисту корня зуба, которая и является причиной проблем с пазухой. Эта информация необходима не только для точной диагностики, но и для планирования операции и предупреждения осложнений: травмы соседнего зуба, формирования сообщения между полостью рта и полостью носа, неполноценного удаления корня зуба и патологических тканей (кисты или кистогранулемы корня зуба).
Пациент при этом получит самую минимальную лучевую нагрузку, а приятным бонусом для него станет уменьшение нагрузки финансовой, поскольку не придется оплачивать два исследования.
Корни зубов верхней челюсти обычно «выстоят» в верхнечелюстную пазуху, поэтому при их патологии процесс может распространяться не только в нее, но и дальше. Например, в клетки решетчатого лабиринта и даже в лобную и (реже) в клиновидную пазухи. Это еще одно доказательство в пользу того, что при таких патологиях проведения только «стоматологической» КТ недостаточно.
Лечение
Консервативная терапия в данном случае не только бессмысленна, но и вредна. Очаг гнойной инфекции (киста на корне зуба) от постоянного приема антибиотиков никуда не денется, лекарства будут снимать обострение и приносить временное облегчение, но не более. Наличие постоянного очага инфекции приведет к прогрессированию патологического процесса, усилению жалоб и росту числа обострений. Киста корня зуба будет увеличиваться и со временем начнет разрушать кость, что только усилит воспаление.
Лечение хронического одонтогенного синусита проводится только хирургическим методом. Крайне важен мультидисциплинарный подход: совместная работа оперирующего ЛОР-врача и стоматолога-хирурга.
Прогноз
Благоприятный. В нашем случае, благодаря симультанной операции, проведенной командой хирургов Рассвета, проблема пациентки, которая беспокоила ее более полутора лет, была решена за полтора часа.
Восстановление при таких операциях проходит в два этапа. Первый длится 3–5 дней, в это время нужно больше отдыхать, повседневные дела делегировать близким. Пациент может ощущать слабо выраженную боль и дискомфорт в области вмешательства, носовое дыхание может быть умеренно затруднено. Второй этап восстановления длится с 6 по 14 день с момента операции: в этот период можно вернуться к работе, заниматься привычными делами. Активных занятий спортом, авиаперелетов необходимо избегать. Швы в области удаленного зуба врач снимет на 7–10 день после вмешательства.
Список литературы
- John R. Craig;David M. Poetker;Umut Aksoy;Fabiana Allevi;Federico Biglioli;Bruce Y. Cha;Matteo Chiapasco;Jerome R. Lechien;Ahmad Safadi;Regimantas Simuntis;Roderick Tataryn;Tiziano Testori;Matthias Troeltzsch;Saulius Vaitkus;Hidenori Yokoi;Giovanni Felisati;Alberto M. Saibene; (2021). Diagnosing odontogenic sinusitis: An international multidisciplinary consensus statement . International Forum of Allergy & Rhinology, (), –.doi:10.1002/alr.22777
- Shanti, Rabie M.; Alawi, Faizan; Lee, Su-Min; Henderson, Aaron J.; Sangal, Neel R.; Adappa, Nithin D. (2019). Multidisciplinary approaches to odontogenic lesions. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 1–.doi:10.1097/MOO.0000000000000603
- López-Carriches, Carmen; López-Carriches, Inmaculada; Bryan, Rafael Baca-Perez (2016). Odontogenic Sinusitis Caused by an Inflammation of a Dentigerous Cyst and Subsequent Finding of a Fibrous Dysplasia. A Case Report. The Open Dentistry Journal, 10(1), 647–655.doi:10.2174/1874210601610010647
- Di Girolamo, Stefano; Martino, Federica; Guerrieri, Mariapia; Turco, Margherita; Flora, Barbara; Fuccillo, Emanuela; Di Girolamo, Michele (2020). Odontogenic Maxillary Sinusopathies: a Radiological Classification. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, (), –. doi:10.1007/s12663-020-01329-8
- Craig, John R.; Tataryn, Roderick W.; Aghaloo, Tara L.; Pokorny, Alan T.; Gray, Stacey T.; Mattos, Jose L.; Poetker, David M. (2020). Management of odontogenic sinusitis: multidisciplinary consensus statement. International Forum of Allergy & Rhinology, (), alr.22598–.doi:10.1002/alr.22598
В лечении и подготовке материала участвовал:
