Некоторые клинические ситуации настолько редки, что могут встретиться врачу всего раз в жизни. Мне кажется, этот случай именно такой, поскольку ранее я не только не видел подобного в практике, но даже и не читал о таком в профессиональной литературе (после операции еще раз попытался найти аналогичные описанные случаи в литературе — и снова не смог).
Микрохирургия уха — отдельный дивный мир. Это такой раздел хирургии, когда ты перед каждой операцией уверен, что встретишься с каким-то новым вариантом анатомии или особенностью патологического процесса.
Наше операционное поле при «ушных» операциях варьирует от 3,2 до 9 мм2. Все эти очень мелкие анатомические структуры влияют на слух и, соответственно, на качество жизни пациента. Поэтому микрохирургия — скрупулезное, сложное действо. Но при этом она очень увлекает тем, что вмешательство в такие крошечные структуры может так сильно улучшать качество жизни пациента.
А теперь к клиническому случаю…
При длительном воспалении ткани перестраиваются и утолщаются, это происходит со ВСЕМИ тканями в области хронического воспаления. В данном же случае был утолщен ИЗОЛИРОВАННО наружный слой барабанной перепонки. Перепонка — это трехслойная структура, но при этом средний и внутренний слой были в идеальном состоянии.
Из-за сильного утолщения перепонки у пациентки наблюдалось значительное снижение слуха: наружный слой был утолщен до 8 мм, хотя в норме вся барабанная перепонка тоньше 1 мм.
Очень многие слухоулучшающие операции можно сделать под местной анестезией. Но данная клиническая ситуация уникальна, поэтому было принято решение оперировать под общей анестезией, чтобы было максимально комфортно и врачу, и пациенту в случае неожиданных находок во время операции.
Перед операцией я всегда имею план «А» и план «В», иногда даже план «С», но в данной ситуации, несмотря на проработку различных вариантов течения, было более правильно оперировать под общей анестезией. Кстати, внештатных ситуаций не было.
Целью операции было истончить перепонку, усилить ее лоскутом и, заодно, закрыть в ней перфорацию («дырочку»). По сути, сделать новую перепонку. Все получилось.
На следующий день после операции пациентка слышала через тампон в ухе лучше, чем до операции. Это вызвало искреннюю радость и улыбку и у меня, и у пациентки. Хотя ухо «заткнуто» и, значит, слышит гораздо хуже, чем без ваты/марли в наружном слуховом проходе (так бывает при банальной серной пробке, или когда в ухо попадает вода). Коллеги даже в шутку предложили назвать данную ситуацию «синдромом Еловикова». :-)
Вернуть человеку полноценный слух — большое удовольствие для хирурга, которое дает силы к дальнейшей работе и совершенствованию своих знаний и навыков.
