Пациент обратился с жалобами на сильную боль в горле и выраженный отек шеи слева.
При осмотре горло было асимметрично, небная миндалина смещена к центру, выраженный отек и инфильтрация (уплотнение) тканей. С учетом того, что процесс распространился на шею, понятно, что это не просто нижний паратонзиллярный абсцесс, а флегмона или глубокий абсцесс шеи, или флегмонозный ларингит.
Все три варианта опасны из-за возможности развития сепсиса, прорыва гноя в сердечную сумку (перикард) и, в меньшей степени, риска сдавления дыхательных путей.
Пациенту проведена компьютерная томография шеи с контрастом (результаты — на иллюстрациях). Вывод однозначный: нужно вскрывать.
В силу ряда причин пришлось это делать под местной анестезией. Непростая ситуация, учитывая, что глубокий абсцесс шеи нужно вскрыть не снаружи, а изнутри. Осложнялось все тем, что у пациента усиливалась боль при открывании рта, соответственно пространство для манипуляции было ограничено.
Анестетик постепенно вводился под нижний полюс небной миндалины, чтобы пациенту было максимально не больно, поршень шприца периодически оттягивался назад, для исключения попадания иглы во внутреннюю сонную артерию. Такая проба с оттягиванием поршня шприца также используется для определения сумки с гноем, что, собственно, и получилось. При вскрытии абсцесса удалено 7–10 мл гноя.
На следующий день пациент сообщил об улучшении самочувствия, в кратчайшие сроки была получена выраженная положительная динамика.
