Гиперсенситивный (экзогенный аллергический) альвеолит — относительное редкое заболевание легких, которое характеризуется повышенной чувствительностью организма к ряду вдыхаемых веществ-аллергенов и, вследствие этого, развитием воспаления легких. Аллергены–«виновники» — органические вещества разнообразного происхождения, однако чаще это аллергены птиц и плесневых грибков, а также ряд лекарственных препаратов. Что интересно, развитие гиперсенситивного пневмонита зачастую не сопровождается классическими аллергическими симптомами: зудом в глазах, носу, насморком и зудящей сыпью. В связи с этим большую роль играет детальный сбор истории болезни и установление контакта пациента с вышеуказанными аллергенами.
Основным (и обязательным!) методом лечения гиперсенситивного пневмонита является прекращение контакта с причинным аллергеном. В ряде случаев этого оказывается достаточно для полного исчезновения симптомов заболевания. При активном воспалительном процессе в легких, снижении легочной функции и развитии дыхательной недостаточности требуется проведение иммуносупрессивной терапии глюкокортикоидами, а иногда и цитостатическими препаратами.
Я хочу рассказать про случай гиперсенситивного пневмонита у пациентки с хорошим исходом после прекращения контакта с аллергеном и лечения глюкокортикоидами.
Пациентка — женщина среднего возраста без хронических заболеваний, не принимающая постоянно никаких лекарств или биологически активных добавок. В течение последнего года — жалобы на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 37,5 °C, одышку при привычной физической нагрузке. Месяц назад госпитализирована в коронавирусный госпиталь с подозрением на коронавирусную пневмонию без подтверждения диагноза по данным ПЦР-теста; после проведенного лечения симптомы сохранились на прежнем уровне. Высказывалось предположение о развитии посткоронавирусной организующейся пневмонии. Тем не менее, при тщательном сборе анамнеза выяснилось, что около 1,5 лет назад пациентка завела дома канарейку. На момент первого приема КТ-картина в легких с учетом данных истории болезни соответствовала нефиброзному варианту гиперсенситивного пневмонита.
В анализах крови отмечались умеренные воспалительные изменения, выявлены специфичные антитела к антигенам канарейки, по данным исследования функции легких — признаки уменьшения объема функционирующей легочной ткани. Таким образом, был подтвержден диагноз гиперсенситивного пневмонита.
После прекращения контакта с канарейкой и терапии средними дозами глюкокортикоидных гормонов пациентка отметила значительное уменьшение одышки, улучшение переносимости физических нагрузок, нормализацию температуры тела. По данным компьютерной томографии в динамике наблюдалось уменьшение объема воспалительных изменений в легких.
В анализах крови отмечалась нормализация уровня всех маркеров воспаления, при исследовании функции легких — полное восстановление легочных объемов. Начато постепенное снижение дозы гормонов, в дальнейшем планируется их полная отмена. Прогноз заболевания хороший, при невозобновлении контакта с канарейкой риск рецидива болезни минимален.
