• Telegram
  • Вконтакте
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube
  • О клинике
    • Миссия
    • Новости и акции
    • СМИ о нас
    • Отзывы
    • Наше руководство
    • Лицензии
    • Клинические исследования
    • Партнерам и страховым компаниям
    • Социальная ответственность и устойчивое развитие
    • Аккредитация СМИ
    • Вакансии
    • Реквизиты
    • Контакты
  • Новости
  • Пациенту
    • Запись на прием
    • Вопрос-ответ
    • Видео клиники
    • Блог клиники
    • Статьи
    • Симптомы
    • Заболевания
    • Справочник прививок
    • Возврат налога за лечение
  • Услуги
    • Check up
    • Аллерголог
    • Андролог
    • Анестезиолог
    • Аритмолог
    • Артролог
    • Вакцинация
    • Врач УЗИ
    • Гастроэнтеролог
    • Гематолог
    • Гепатолог
    • Гинеколог
    • Дерматолог
    • Дерматолог-косметолог
    • Диетолог
    • Иммунолог
    • Инфекционист
    • Кардиолог
    • Косметолог
    • Маммолог
    • Медицинский генетик
    • Невролог
    • Нефролог
    • Онкогинеколог
    • Онколог
    • Онкоуролог
    • Отоневролог
    • Оториноларинголог (ЛОР)
    • Офтальмолог
    • Паркинсонолог
    • Педиатр
    • Проктолог
    • Психиатр
    • Психолог
    • Психотерапевт
    • Пульмонолог
    • Ревматолог
    • Сомнолог
    • Стоматолог
    • Терапевт
    • Травматолог-ортопед
    • Трихолог
    • Уролог
    • Флеболог
    • Фтизиатр
    • Химиотерапевт
    • Хирург
    • Эндокринолог
    • Эпилептолог
  • Врачи
  • Дистанционное мнение врача
  • Школа
  • Цены
    • Приемы, осмотры и консультации специалистов
    • Общие медицинские услуги (не входят в осмотр или койко-день)
    • Специализованные манипуляции, процедуры, операции и исследования
    • Лаборатория
    • Косметологические процедуры
    • Стоматология
    • Услуги стационара
    • Анестезиология (тотальная внутривенная анестезия)
    • Консультации пациентов, манипуляции и хирургия вне клиники
  • Контакты
+7 (499) 288-01-43
Заказать звонок
Клиника Рассвет
Запись на прием Личный кабинет
Взрослая клиника
  • Терапия
  • Алгология
  • Аллергология-иммунология
  • Андрология
  • Анестезиология
  • Артрология
  • Вакцинация
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Диетология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Колопроктология
  • Коморбидные состояния
  • Косметология
  • Маммология
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Периоперационное ведение
  • Профилактическая медицина
  • Психиатрия
  • Психология
  • Психотерапия
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Редкие заболевания
  • Сложный диагноз и лечение
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • УЗИ
  • Урология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия
Детская клиника
  • Педиатрия
  • Аллергология
  • Анестезиология
  • Вакцинация
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Ортопедия
  • Оториноларингология (ЛОР)
  • Офтальмология
  • Психиатрия
  • Психология
  • Психотерапия
  • Ревматология
  • Стоматология
  • Урология
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
Онкологическая клиника
  • Группа онкорадиологии
  • Группа химиотерапии и лекарственного лечения рака
  • Группа онкогенетики и патоморфологии
  • Группа лечения рака щитовидной железы
Стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Анестезиология в стоматологии
  • Детская стоматология
  • Ортодонтия
  • Ортопедическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
Диагностика
  • Гистологические и цитологические исследования
  • Лабораторная диагностика
  • Рентгенология
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Функциональная диагностика
  • Эндоскопия
  • Кожно-аллергические пробы
Хирургия
  • Общая хирургия
  • Детская хирургия
  • Гнойная хирургия
  • Сосудистая хирургия (флебология)
  • Малая онкология
  • Амбулаторная хирургия
  • Герниология
  • Хирургическая эндокринология
  • Операционная хирургия
  • Хирургическая стоматология
  • Малая проктология
  • Нейрохирургия
Стационар
  • Палаты
Ещё
    Клиника Рассвет
    К л и н и к а  р а с с в е т
    +7 (499) 288-01-43
    Запись на прием Личный кабинет
    • Взрослая клиника
      • Назад
      • Взрослая клиника
      • Терапия
      • Алгология
      • Аллергология-иммунология
      • Андрология
      • Анестезиология
      • Артрология
      • Вакцинация
      • Гастроэнтерология
      • Гематология
      • Гепатология
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Диетология
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Колопроктология
      • Коморбидные состояния
      • Косметология
      • Маммология
      • Медицинская генетика
      • Неврология
      • Нефрология
      • Онкология
      • Оториноларингология
      • Офтальмология
      • Периоперационное ведение
      • Профилактическая медицина
      • Психиатрия
      • Психология
      • Психотерапия
      • Пульмонология
      • Ревматология
      • Редкие заболевания
      • Сложный диагноз и лечение
      • Стоматология
      • Травматология и ортопедия
      • УЗИ
      • Урология
      • Хирургия
      • Эндокринология
      • Эндоскопия
    • Детская клиника
      • Назад
      • Детская клиника
      • Педиатрия
      • Аллергология
      • Анестезиология
      • Вакцинация
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Иммунология
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Неврология
      • Нефрология
      • Ортопедия
      • Оториноларингология (ЛОР)
      • Офтальмология
      • Психиатрия
      • Психология
      • Психотерапия
      • Ревматология
      • Стоматология
      • Урология
      • Фтизиатрия
      • Хирургия
      • Эндокринология
    • Онкологическая клиника
      • Назад
      • Онкологическая клиника
      • Группа онкорадиологии
      • Группа химиотерапии и лекарственного лечения рака
      • Группа онкогенетики и патоморфологии
      • Группа лечения рака щитовидной железы
    • Стоматология
      • Назад
      • Стоматология
      • Терапевтическая стоматология
      • Анестезиология в стоматологии
      • Детская стоматология
      • Ортодонтия
      • Ортопедическая стоматология
      • Хирургическая стоматология
    • Диагностика
      • Назад
      • Диагностика
      • Гистологические и цитологические исследования
      • Лабораторная диагностика
      • Рентгенология
      • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
      • Функциональная диагностика
      • Эндоскопия
      • Кожно-аллергические пробы
    • Хирургия
      • Назад
      • Хирургия
      • Общая хирургия
      • Детская хирургия
      • Гнойная хирургия
      • Сосудистая хирургия (флебология)
      • Малая онкология
      • Амбулаторная хирургия
      • Герниология
      • Хирургическая эндокринология
      • Операционная хирургия
      • Хирургическая стоматология
      • Малая проктология
      • Нейрохирургия
    • Стационар
      • Назад
      • Стационар
      • Палаты
    • О клинике
      • Назад
      • О клинике
      • Миссия
      • Новости и акции
      • СМИ о нас
      • Отзывы
      • Наше руководство
      • Лицензии
      • Клинические исследования
      • Партнерам и страховым компаниям
      • Социальная ответственность и устойчивое развитие
      • Аккредитация СМИ
      • Вакансии
      • Реквизиты
      • Контакты
    • Новости
      • Назад
      • Новости
      • Миссия
      • Новости и акции
      • СМИ о нас
      • Отзывы
      • Наше руководство
      • Лицензии
      • Клинические исследования
      • Партнерам и страховым компаниям
      • Социальная ответственность и устойчивое развитие
      • Аккредитация СМИ
      • Вакансии
      • Реквизиты
      • Контакты
    • Пациенту
      • Назад
      • Пациенту
      • Запись на прием
      • Вопрос-ответ
      • Видео клиники
      • Блог клиники
      • Статьи
      • Симптомы
      • Заболевания
      • Справочник прививок
      • Возврат налога за лечение
    • Услуги
      • Назад
      • Услуги
      • Check up
      • Аллерголог
      • Андролог
      • Анестезиолог
      • Аритмолог
      • Артролог
      • Вакцинация
      • Врач УЗИ
      • Гастроэнтеролог
      • Гематолог
      • Гепатолог
      • Гинеколог
      • Дерматолог
      • Дерматолог-косметолог
      • Диетолог
      • Иммунолог
      • Инфекционист
      • Кардиолог
      • Косметолог
      • Маммолог
      • Медицинский генетик
      • Невролог
      • Нефролог
      • Онкогинеколог
      • Онколог
      • Онкоуролог
      • Отоневролог
      • Оториноларинголог (ЛОР)
      • Офтальмолог
      • Паркинсонолог
      • Педиатр
      • Проктолог
      • Психиатр
      • Психолог
      • Психотерапевт
      • Пульмонолог
      • Ревматолог
      • Сомнолог
      • Стоматолог
      • Терапевт
      • Травматолог-ортопед
      • Трихолог
      • Уролог
      • Флеболог
      • Фтизиатр
      • Химиотерапевт
      • Хирург
      • Эндокринолог
      • Эпилептолог
    • Врачи
    • Дистанционное мнение врача
      • Назад
      • Дистанционное мнение врача
      • Запись на прием
      • Вопрос-ответ
      • Видео клиники
      • Блог клиники
      • Статьи
      • Симптомы
      • Заболевания
      • Справочник прививок
      • Возврат налога за лечение
    • Школа
    • Цены
      • Назад
      • Цены
      • Приемы, осмотры и консультации специалистов
      • Общие медицинские услуги (не входят в осмотр или койко-день)
      • Специализованные манипуляции, процедуры, операции и исследования
      • Лаборатория
      • Косметологические процедуры
      • Стоматология
      • Услуги стационара
      • Анестезиология (тотальная внутривенная анестезия)
      • Консультации пациентов, манипуляции и хирургия вне клиники
    • Контакты
    • +7 (499) 288-01-43
    Будьте на связи
    Москва, Столярный переулок, дом 3, корпус 2
    management@klinikarassvet.ru
    • Telegram
    • Facebook
    • Вконтакте
    • Instagram
    • YouTube
    • Telegram
    • Главная
    • Пациенту
    • Статьи
    • Зачем нужен кардиолог перед операцией?

    Зачем нужен кардиолог перед операцией?

    • Запись на прием
    • Вопрос-ответ
    • Видео клиники
    • Блог клиники
    • Статьи
    • Симптомы
    • Заболевания
    • Справочник прививок
    • Возврат налога за лечение
    Поделиться
    Зачем нужен кардиолог перед операцией?
    Дата публикации: 7 Сентября 2022

    В этом году вышли новые рекомендации ESC (Европейского общества кардиологов) по оценке сердечно-сосудистого статуса и ведению пациентов с кардиальной патологией, которым предстоят некардиальные хирургические вмешательства. Кстати, сосудистая хирургия к ним тоже относится.

    Традиционно во многих кардиологических рекомендациях основное внимание уделяется понятию «риска». В гайдлайне ESC говорится не только о риске сердечно-сосудистых осложнений, присущих пациенту в зависимости от возраста, наличия факторов риска болезней сердца и самих заболеваний, но и о риске осложнений, которые могут возникнуть периоперационно, во время хирургических вмешательств. А также риске кровотечения, связанном с конкретным вмешательством.

    Примеры операционных вмешательств низкого, среднего и высокого риска представлены в тексте рекомендаций, там же есть таблица, стратифицирующая различные вмешательства в зависимости от риска кровотечений. Пациенту, наверное, не стоит изучать эту таблицу, но полезно знать о ней и обсуждать со своим врачом собственные действия по контролю риска кровотечения во время операции, убедиться, что лечащий врач пользуется этим современным инструментом.

    Первый раздел рекомендаций посвящен определению достаточного объема предоперационного обследования, который необходимо пройти пациенту для того, чтобы минимизировать риск периоперационных осложнений — в зависимости от индивидуального риска пациента и риска, связанного с вмешательством. Как обычно, представлены удобные таблицы, построенные по принципу: «делай раз, делай два, делай три». То есть, нет универсального списка на все случаи жизни. Каждый пункт обследования должен отвечать на вопрос, как оно влияет на последствия операции, а врач должен понимать, зачем он все это назначает. Не стесняйтесь спросить врача: «А это зачем?» Ведь это ваше здоровье.

    Но мне бы хотелось подробнее описать раздел, связанный с конкретными препаратами, используемыми в кардиологической практике. Что конкретно нужно назначить, если пациент этого не получает, что необходимо оставить, если пациент это уже получает, и что лучше отменить на момент проведения операции.

    Большинство осложнений периоперационного периода связано с гипотензией. С этим, в свою очередь, связаны и рекомендации по прерыванию режима приема некоторых препаратов (в первую очередь — антигипертензивных) на время проведения хирургического вмешательства (как правило, на 24 часа, т. е. лекарства не принимаются только в день операции). Подробно опишу план назначений и отмены основных классов препаратов.

    Бета-блокаторы

    Если пациент их получает — на время операции не отменять.

    Если пациент их не получает — непосредственно перед вмешательством можно не назначать, за исключением пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска перед вмешательством, сопряженным с очень высоким риском (см. выше, в т. ч. сосудистая хирургия). Преимущество у метапролола (сукцината) и бисопролола. Всем остальным, если бета-блокаторы показаны, их можно назначить после вмешательства.

    Статины

    Если пациент их получает — на время операции не отменять.

    Если пациент их не получает — непосредственно перед вмешательством можно не назначать, за исключением пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска перед вмешательством, сопряженным с очень высоким риском (см. выше, в т. ч. сосудистая хирургия). Не забывайте, что, назначив статины, вы обязаны проконтролировать эффективность и безопасность липидснижающей терапии (оценить липидный спектр, АЛТ и АСТ), поэтому должны иметь в запасе как минимум 2 недели перед запланированным вмешательством.

    Препараты, влияющие на РААС (широко распространенные ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов)

    Если пациент их получает — отменить за 24 часа до запланированного вмешательства (не принимать в день операции, возобновив прием на следующий день).

    Если пациент их не получает — можно назначить (по показаниям), но отменить за 24 часа до вмешательства.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Если пациент их получает — отменить за 24 часа до запланированного вмешательства (не принимать в день операции, возобновив прием на следующий день).

    Если пациент их не получает — можно назначить (по показаниям), но отменить за 24 часа до вмешательства.

    Диуретики

    Если пациент их получает — отменить за 24 часа до запланированного вмешательства (не принимать в день операции, возобновив прием на следующий день).

    Если пациент их не получает — можно назначить (по показаниям), но отменить за 24 часа до вмешательства.

    Особняком стоят пациенты с ХСН, им можно не отменять препараты, влияющие на РААС, в день операции, но диуретики лучше отменить (+ контроль электролитов).

    Надо признаться, что я обычно отменяю антигипертензивные препараты не только на день операции, но и на следующий день тоже, рекомендую возобновить прием с 3 дня в зависимости от уровня АД. Особенно при операциях высокого риска.

    Глифлозины, которые сейчас используют для лечения сахарного диабета и не только

    Отменить за 3–4 дня до вмешательства высокого и промежуточного риска (см. выше), в связи с риском кетоацидоза.

    Амиодарон

    Если пациент получает — на время вмешательства не отменять.

    Если пациент не получает — специально перед вмешательством можно не назначать (несмотря на значимое снижение риска развития периоперационной фибрилляции предсердий).


    План продолжения приема/отмены антиагрегантов и антикоагулянтов определяется риском кровотечений, связанных с тем или иным хирургическим вмешательством. Например, стоматологические операции, эндоскопические вмешательства без биопсии или поверхностная хирургия относятся к вмешательствам с минимальным риском. Абдоминальная, грудная, сосудистая, урологическая хирургия, спинальная и эпидуральная анестезия, эндоскопическая полипэктомия — к вмешательствам с высоким риском кровотечения (полный список см. в тексте рекомендаций).

    Монотерапия аспирином

    Если пациент получает аспирин в рамках первичной профилактики:

    • убедиться, что ему реально необходима терапия аспирином (об этом мы немало писали, можно свериться с рекомендациями ESC по профилактике сердечно-сосудистых событий 2021 года);
    • если ему реально показана терапия аспирином, отменить за 7 дней перед вмешательствами, сопряженными с высоким риском кровотечения (см. выше);
    • возобновить прием как можно раньше после вмешательства (в первые 48 часов).
      Если пациент получает аспирин в рамках вторичной профилактики:
    • если когда-либо было стентирование, не отменять;
    • если стентирования не было, отменить за 7 дней перед вмешательствами, сопряженными с высоким риском кровотечения (см. выше);
    • возобновить прием как можно раньше после вмешательства (в первые 48 часов).

    Монотерапия клопидогрелом (празугрелом, тикагрелором)

    • Если необходимо прерывание терапии (например, перед вмешательствами с высоким риском кровотечения), отменить клопидогрел за 5 дней до вмешательства, празугрел за 7 дней, тикагрелор за 3–5 дней;
    • возобновить прием как можно раньше после вмешательства (в первые 48 часов);
    • конкретно для этого режима доказательная база очень маленькая, возможны варианты без отмены препарата, с краткосрочным переводом на аспирин, а также с вариантами «моста» на время вмешательства.

    Двойная антитромбоцитарная терапия

    • Если вмешательство в принципе может быть отсрочено, желательно отложить его как минимум на 1 месяц после стентирования (оптимально на 6 месяцев) и минимум на 3 месяца после ОКС (оптимально на 12 месяцев). Чтобы пациент мог получить двойную антитромбоцитарную терапию на протяжении достаточного времени. То же самое касается комбинированной терапии антиагрегант + антикоагулянт;
    • если вмешательство не может быть отсрочено, но сопряжено с низким риском кровотечения — продолжить двойную антитромбоцитарную терапию;
    • если вмешательство не может быть отсрочено, и оно сопряжено с высоким риском кровотечения — переключить на короткодействующие антиагреганты (интегрилин) + продолжить аспирин. Если недоступны короткодействующие антиагреганты, по-видимому, можно рассмотреть вариант переключения на гепарин;
    • если прошло более 1 месяца после стентирования или более 3 месяцев после ОКС и предстоит вмешательство, сопряженное с низким риском кровотечения — продолжить двойную антитромбоцитарную терапию;
    • если прошло более 1 месяца после стентирования или более 3 месяцев после ОКС и предстоит вмешательство, сопряженное с высоким риском кровотечения — продолжить аспирин, отменить клопидогрел за 5 дней до вмешательства, празугрел за 7 дней, тикагрелор за 3-5 дней (возобновить их прием как можно раньше после вмешательства — в первые 48 часов).

    Антикоагулянты (варфарин и НОАК)

    Важно отметить, что отмена антикоагулянтов и гепариновый «мост» в соответствии с новыми рекомендациями показаны сравнительно небольшому количеству пациентов, которым запланированы вмешательства, сопряженные с высоким риском кровотечений. Это пациенты с механическими протезами клапанов сердца и/или высоким тромбоэмболическим риском, сюда входит ФП высокого риска ТЭО, недавний инсульт (менее 3 месяцев), врожденные нарушения свертываемости, наличие тромба в верхушке ЛЖ, снижение ФВ ЛЖ (все перечислено в рекомендациях).

    Во всех остальных случаях показано краткосрочное прерывание приема препарата, за исключением вмешательств, сопряженных с низким риском кровотечения, в этих случаях вообще ничего отменять не надо, всего лишь принять утреннюю дозу через 6 часов после операции.

    Режим отмены и возобновления приема (за сколько дней/часов отменять и через сколько возобновлять) зависит от конкретного препарата и его дозы (что определяется СКФ) и прекрасно проиллюстрировано в рекомендациях.

    Я понимаю, выглядит довольно сложно, хотя общие принципы может понять любой пациент.

    Если говорить проще, молодой человек, идущий на гастроскопию, не нуждается в специальной подготовке. Немолодой пациент кардиолога, получающий обычно более одного препарата, даже перед операцией низкого риска должен убедиться, что все делается правильно, а в идеале — сверить часы с лечащим кардиологом и Европейскими рекомендациями.

    Дикур Оксана Николаевна

    Дикур Оксана Николаевна
    врач-кардиолог, к.м.н.

    Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
    Запись на прием
    Поделиться
    +7 (499) 288-01-43
    Заказать звонок
    management@klinikarassvet.ru
    Москва, Столярный переулок, дом 3, корпус 2
    Взрослая клиника
    Детская клиника
    Онкологическая клиника
    Стоматология
    Диагностика
    Хирургия
    О клинике
    Наши врачи
    Пациенту
    Заболевания
    Контакты
    Школа
    Написать генеральному директору
    Политика конфиденциальности
    Аккредитация СМИ
    Мы в соцсетях
    • Telegram
    • Вконтакте
    • Facebook
    • Instagram
    • YouTube
    Мы принимаем к оплате
    СМИ о нас
    Отзывы
    Статьи
    Лицензии
    Вакансии
    Партнерам и страховым компаниям
    Версия для
    слабовидящих
    Версия для
    печати
    © 2023 Клиника «Рассвет»

    Разработка и продвижение сайта: «Четвертый Рим»
    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста