Транзиторные состояния новорожденных

После рождения ребенок проходит этап естественной адаптации к новым условиям внеутробной жизни. В этот период у него могут проявляться транзиторные (временные) состояния, которые сохраняются не более 3 недель и самостоятельно исчезают. Являясь физиологической нормой, они обычно не требуют обращения к педиатру. Однако родителям полезно знать о них заранее, чтобы первые дни и недели с новорожденным были наполнены только радостью и проходили без лишних тревог и волнений.

Транзиторные состояния в период новорожденности

Простая эритема (физиологический катар кожи). Это состояние является следствием адаптации кожи новорожденного к новым факторам окружающей среды. Отмечается в первые сутки жизни, возникает после удаления первородной смазки или после первого купания. Характеризуется гиперемией (покраснением кожи) и может усиливаться ко второму дню жизни ребенка. Проходит самостоятельно. Лечение не требуется.

Токсическая эритема новорожденных. Точная причина возникновения неизвестна. Предполагается, что высыпания обусловлены иммунной реакцией кожи на ее заселение микроорганизмами. Элементы сыпи чаще локализуются на туловище и конечностях, реже на лице, представляют собой красные пятна (с пузырьками или без них) до 3 см в диаметре. Никогда не встречаются на коже кистей, стоп и гениталий. Как правило, токсическая эритема новорожденных отмечается в первые 72 часа, реже в первые недели жизни. Проходит самостоятельно. Лечение не требуется.

Физиологическое шелушение кожи. Смена кожного покрова у новорожденного может происходить как вследствие длительного пребывания в околоплодных водах, так и в исходе эритемы. Начинается шелушение со 2–3 дня жизни, затрагивает всю поверхность кожи. Наиболее заметно в естественных складках шеи, подмышечных областях, на верхних и нижних конечностях. Проходит самостоятельно, по мере слущивания эпителия.

Мраморный рисунок. Временное состояние кожи, обусловленное незрелостью нервной системы, процессов теплорегуляции и сосудов. Мраморный рисунок может появляться в течение дня и самостоятельно проходить. У здоровых доношенных новорожденных такие изменения цвета кожи могут наблюдаться в течение первых 3 месяцев жизни, а у здоровых недоношенных до 6 месяцев. Лечение не требуется.

Половой криз. Состояние, которое обычно вызывает наиболее сильную обеспокоенность родителей. Отражает гормональные изменения в организме ребенка и клинически может проявляться нагрубанием молочных желез, десквамативным вульвовагинитом, метроррагией, появлением милий, акне новорожденных.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Характеризуется увеличением молочных желез, легким покраснением кожи. Как правило, возникает на 3 сутки жизни, достигая пика на 7–10 сутки (при появлении отделяемого молочного цвета достаточно проводить обычные гигиенические процедуры). Затем процесс затихает, железы самостоятельно возвращаются к прежним размерам. Выдавливать секрет, греть, массировать молочные железы не нужно.

Десквамативный вульвовагинит. Может отмечаться у девочек в первые 3 дня жизни. Характеризуется слизистым отделяемым из половой щели. Цвет слизи — серовато-белый. Лечение не требуется, достаточно подмывания проточной водой.

Метроррагия (кровяные выделения из влагалища). Возможны у девочек на 3–7 день жизни, продолжительность не более 5 дней (объем кровяных выделений при этом не должен превышать 1 мл). Проходит самостоятельно.

Милии. Мелкие элементы (по сути — сальные кисты), обычно 1–3 мм в диаметре, белые или слегка желтоватые, куполообразной формы. Появляются в первую неделю жизни на коже лица, реже на других участках тела. Проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Акне новорожденных (транзиторный неонатальный цефалический пустулез). Элементы сыпи на коже лица в виде папул и/или пузырьков. Могут также затрагивать волосистую часть головы, шею и верхнюю часть грудной клетки. Высыпания проявляются на 2–4 неделе жизни ребенка, могут иметь волнообразную динамику и к концу первых 3 месяцев жизни (иногда раньше) проходят самостоятельно. Мнения о причине возникновения акне новорожденных разделяются: считается, что они могут быть обусловлены как гормональными причинами, так и реакцией кожи на заселение грибами рода Malassezia (микрофлора, которая присутствует у каждого человека). В ряде случаев врач может рекомендовать использование лечебного крема.

Физиологическая (транзиторная) гипервентиляция. В процессе родов у ребенка формируется основная жизненно важная функция — самостоятельное дыхание. Механизм первого вдоха запускается благодаря изменению состава крови, температуры тела и ряда других процессов, что приводит к активации центральной нервной системы и последующему дыханию ребенка. Первый дыхательный акт характеризуется глубоким вдохом и затрудненным выдохом (дыхание по типу гаспс). В основном такое дыхание может наблюдаться у доношенных детей в первые часы жизни и отражает компенсацию процессов, которые возникли при рождении. Длится в среднем около 3 дней и не опасно в отсутствие других симптомов, которые обязательно заметят врачи.

Транзиторное тахипноэ. Временное учащение (иногда и затруднение) дыхания из-за наличия чрезмерного количества жидкости в легких после рождения. Чаще встречается у недоношенных новорожденных; доношенных новорожденных, родившихся с помощью кесарева сечения.

Нормальная частота дыхания у детей первых 3 месяцев жизни составляет 30–50 дыхательный движений в минуту. Ее обуславливает ряд особенностей этого возраста: быстрая скорость метаболизма, особенности сердечно-сосудистой и нервной систем, скорость развития ребенка, малый объем грудной клетки и легких, высокое стояние диафрагмы. Эти факторы в совокупности и приводят к повышенной частоте дыхания у новорожденного (в отличие от детей старшего возраста).

Настораживающими для родителей могут быть приступы задержки дыхания у ребенка, длящиеся 5–20 секунд (периодическое дыхание или апноэ недоношенных). Если вы заметили у ребенка эпизод апноэ, желательно обсудить возможные причины с врачом в ближайшее время.

Отхождение мекония. В течение первых 48 часов жизни у новорожденных отходит первородный кал — меконий. Он представляет собой дегтеобразную темно-зеленную массу без запаха, которая содержит слущенный эпителий кишечника, ферменты желез, околоплодные воды. Примерно на 5-е сутки жизни ребенка кал начинает менять цвет, может быть желтым, оранжевым, зеленым, с включением слизи. Как правило, в первые недели жизни новорожденного дефекация отмечается ежедневно, а ближе к концу первого месяца ее частота снижается. Допустимо, что у малыша, находящегося на грудном вскармливании, акт дефекации может происходить 1 раз в 5–7 дней — при условии, что прибавки веса достаточные, и ребенок чувствует себя комфортно. Обратите внимание на изменения цвета кала на белесоватый/белый/серый/черный, кровь в кале. Это повод для очного осмотра у педиатра.

Мочекислый инфаркт (мочекислый диатез). Это состояниеразвивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты. Причина — распад большого количества клеток, из ядер которых высвобождается азотистые вещества, что и придает моче кирпичный оттенок. Лечение не требуется.

Автор:

Корсунов Андрей Николаевич
врач-педиатр