Язвы от давления (пролежни) — локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани.
Обычно проявляют себя в зонах близкого расположения кости к поверхности кожи — в результате давления или в сочетании с трением и повышенной влажностью (не только отделяемое из ран, воспалительный экссудат или физиологические жидкости, но и потение).
Эта проблема часто возникает у тяжелых лежачих пациентов и пациентов интенсивной терапии. Частота возникновения пролежней в отделениях интенсивной терапии варьирует от 10 до 41% (Cooper K. Evidence based prevention of pressure ulcers in the Intensive Care Unit. Crit Care Nurse 2013;33 (6)). Но сейчас от локализованного повреждения кожи очень страдают врачи, сестры, весь персонал больниц, которые работают много часов не снимая защиты.
Существующее мнение о том, что пролежни — следствие неправильного ухода ошибочно. Уход за кожей, безусловно, важен, но дело не только в нем. Повышают риск повреждения кожи при длительном давлении на нее курение, анемия, артериальная гипотензия, диабет, застой в лимфатических сосудах, повышение температуры поверхности кожи (из-за жары в помещении), обезвоживание (например, сейчас у врачей и медсестер, которым нужно снимать защиту, чтобы попить воды, и часто такой возможности нет).
Есть и другие факторы, значимые для лежачих пациентов.
Что можно сделать для профилактики?
Сохранять кожу чистой и сухой. Регулярно очищать проблемные зоны, используя мягкие очищающие средства с нейтральным pH. Более комфортно — в форме очищающего молочка и мицеллярной воды, чем пенящихся гелей (вопрос об эффективности этих средств для удаления вирусных частиц не исследован). Подойдут средства для сухой чувствительной или атопичной кожи (обычно эти линии имеют розовую маркировку упаковок).
Необходимо тщательно высушивать влагу на коже после очищения. Избегать использования горячей воды. Не растирать интенсивно зоны, подверженные давлению (не только при очищении). Избегать высокой температуры и влажности кожи.
Используйте смягчающие средства на водной основе для поддержания увлажнения кожи (маркировка «увлажняющий»), увлажняющие барьерные кремы.
Рекомендуются кремы под подгузник, содержащих цинк, вяжущие средства, ментол. Это могут быть кремы линий Мюстела, Биодерма, АВСдерм, Урьяж (защитный крем из детской линии или линий Цика, Цикапласт, Периораль).
Кремы с цинком, предназначенные для защиты кожи взрослых: Меналинд, Tena цинк. Защитный крем для кожи взрослых Seni Care. Крем Неотанин содержит вяжущее средство танин и местный анестетик (местные анестетики рекомендованы при формировании пролежней для контроля боли). Защитная паста Orabase для поврежденной кожи прилипает и создает защитную пленочку, наполовину состоит из парафина. Аналогов, доступных в продаже в РФ, нет. Возможно, похожее действие будет у средств с большим содержанием парафина.
При появлении первых признаков повреждения (покраснение или пигментация без нарушения целостности, повышения температуры или уплотнений) поврежденные участки можно дополнительно покрывать прозрачной пленочной повязкой (Hydrofilm, Tegaderm).
Источники:
Reducing hospital acquired pressure ulcers in intensive care
Pressure injury prevention and management
Prevention of pressure-induced skin and soft tissue injury
Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers
Автор:
