• Telegram
  • Вконтакте
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube
  • О клинике
    • Миссия
    • Новости и акции
    • СМИ о нас
    • Отзывы
    • Наше руководство
    • Лицензии
    • Клинические исследования
    • Партнерам и страховым компаниям
    • Социальная ответственность и устойчивое развитие
    • Аккредитация СМИ
    • Вакансии
    • Реквизиты
    • Контакты
  • Новости
  • Пациенту
    • Запись на прием
    • Вопрос-ответ
    • Видео клиники
    • Блог клиники
    • Статьи
    • Симптомы
    • Заболевания
    • Справочник прививок
    • Возврат налога за лечение
  • Услуги
    • Check up
    • Аллерголог
    • Андролог
    • Анестезиолог
    • Аритмолог
    • Артролог
    • Вакцинация
    • Врач УЗИ
    • Гастроэнтеролог
    • Гематолог
    • Гепатолог
    • Гинеколог
    • Дерматолог
    • Дерматолог-косметолог
    • Диетолог
    • Иммунолог
    • Инфекционист
    • Кардиолог
    • Косметолог
    • Маммолог
    • Медицинский генетик
    • Невролог
    • Нефролог
    • Онкогинеколог
    • Онколог
    • Онкоуролог
    • Отоневролог
    • Оториноларинголог (ЛОР)
    • Офтальмолог
    • Паркинсонолог
    • Педиатр
    • Проктолог
    • Психиатр
    • Психолог
    • Психотерапевт
    • Пульмонолог
    • Ревматолог
    • Сомнолог
    • Стоматолог
    • Терапевт
    • Травматолог-ортопед
    • Трихолог
    • Уролог
    • Флеболог
    • Фтизиатр
    • Химиотерапевт
    • Хирург
    • Эндокринолог
    • Эпилептолог
  • Врачи
  • Дистанционное мнение врача
  • Школа
  • Цены
    • Приемы, осмотры и консультации специалистов
    • Общие медицинские услуги (не входят в осмотр или койко-день)
    • Специализованные манипуляции, процедуры, операции и исследования
    • Лаборатория
    • Косметологические процедуры
    • Стоматология
    • Услуги стационара
    • Анестезиология (тотальная внутривенная анестезия)
    • Консультации пациентов, манипуляции и хирургия вне клиники
  • Контакты
+7 (499) 288-01-43
Заказать звонок
Клиника Рассвет
Запись на прием Личный кабинет
Взрослая клиника
  • Терапия
  • Алгология
  • Аллергология-иммунология
  • Андрология
  • Анестезиология
  • Артрология
  • Вакцинация
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Диетология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Колопроктология
  • Коморбидные состояния
  • Косметология
  • Маммология
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Периоперационное ведение
  • Профилактическая медицина
  • Психиатрия
  • Психология
  • Психотерапия
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Редкие заболевания
  • Сложный диагноз и лечение
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • УЗИ
  • Урология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия
Детская клиника
  • Педиатрия
  • Аллергология
  • Анестезиология
  • Вакцинация
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Ортопедия
  • Оториноларингология (ЛОР)
  • Офтальмология
  • Психиатрия
  • Психология
  • Психотерапия
  • Ревматология
  • Стоматология
  • Урология
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
Онкологическая клиника
  • Группа онкорадиологии
  • Группа химиотерапии и лекарственного лечения рака
  • Группа онкогенетики и патоморфологии
  • Группа лечения рака щитовидной железы
Стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Анестезиология в стоматологии
  • Детская стоматология
  • Ортодонтия
  • Ортопедическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
Диагностика
  • Гистологические и цитологические исследования
  • Лабораторная диагностика
  • Рентгенология
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Функциональная диагностика
  • Эндоскопия
  • Кожно-аллергические пробы
Хирургия
  • Общая хирургия
  • Детская хирургия
  • Гнойная хирургия
  • Сосудистая хирургия (флебология)
  • Малая онкология
  • Амбулаторная хирургия
  • Герниология
  • Хирургическая эндокринология
  • Операционная хирургия
  • Хирургическая стоматология
  • Малая проктология
  • Нейрохирургия
Стационар
  • Палаты
Ещё
    Клиника Рассвет
    К л и н и к а  р а с с в е т
    +7 (499) 288-01-43
    Запись на прием Личный кабинет
    • Взрослая клиника
      • Назад
      • Взрослая клиника
      • Терапия
      • Алгология
      • Аллергология-иммунология
      • Андрология
      • Анестезиология
      • Артрология
      • Вакцинация
      • Гастроэнтерология
      • Гематология
      • Гепатология
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Диетология
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Колопроктология
      • Коморбидные состояния
      • Косметология
      • Маммология
      • Медицинская генетика
      • Неврология
      • Нефрология
      • Онкология
      • Оториноларингология
      • Офтальмология
      • Периоперационное ведение
      • Профилактическая медицина
      • Психиатрия
      • Психология
      • Психотерапия
      • Пульмонология
      • Ревматология
      • Редкие заболевания
      • Сложный диагноз и лечение
      • Стоматология
      • Травматология и ортопедия
      • УЗИ
      • Урология
      • Хирургия
      • Эндокринология
      • Эндоскопия
    • Детская клиника
      • Назад
      • Детская клиника
      • Педиатрия
      • Аллергология
      • Анестезиология
      • Вакцинация
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Иммунология
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Неврология
      • Нефрология
      • Ортопедия
      • Оториноларингология (ЛОР)
      • Офтальмология
      • Психиатрия
      • Психология
      • Психотерапия
      • Ревматология
      • Стоматология
      • Урология
      • Фтизиатрия
      • Хирургия
      • Эндокринология
    • Онкологическая клиника
      • Назад
      • Онкологическая клиника
      • Группа онкорадиологии
      • Группа химиотерапии и лекарственного лечения рака
      • Группа онкогенетики и патоморфологии
      • Группа лечения рака щитовидной железы
    • Стоматология
      • Назад
      • Стоматология
      • Терапевтическая стоматология
      • Анестезиология в стоматологии
      • Детская стоматология
      • Ортодонтия
      • Ортопедическая стоматология
      • Хирургическая стоматология
    • Диагностика
      • Назад
      • Диагностика
      • Гистологические и цитологические исследования
      • Лабораторная диагностика
      • Рентгенология
      • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
      • Функциональная диагностика
      • Эндоскопия
      • Кожно-аллергические пробы
    • Хирургия
      • Назад
      • Хирургия
      • Общая хирургия
      • Детская хирургия
      • Гнойная хирургия
      • Сосудистая хирургия (флебология)
      • Малая онкология
      • Амбулаторная хирургия
      • Герниология
      • Хирургическая эндокринология
      • Операционная хирургия
      • Хирургическая стоматология
      • Малая проктология
      • Нейрохирургия
    • Стационар
      • Назад
      • Стационар
      • Палаты
    • О клинике
      • Назад
      • О клинике
      • Миссия
      • Новости и акции
      • СМИ о нас
      • Отзывы
      • Наше руководство
      • Лицензии
      • Клинические исследования
      • Партнерам и страховым компаниям
      • Социальная ответственность и устойчивое развитие
      • Аккредитация СМИ
      • Вакансии
      • Реквизиты
      • Контакты
    • Новости
      • Назад
      • Новости
      • Миссия
      • Новости и акции
      • СМИ о нас
      • Отзывы
      • Наше руководство
      • Лицензии
      • Клинические исследования
      • Партнерам и страховым компаниям
      • Социальная ответственность и устойчивое развитие
      • Аккредитация СМИ
      • Вакансии
      • Реквизиты
      • Контакты
    • Пациенту
      • Назад
      • Пациенту
      • Запись на прием
      • Вопрос-ответ
      • Видео клиники
      • Блог клиники
      • Статьи
      • Симптомы
      • Заболевания
      • Справочник прививок
      • Возврат налога за лечение
    • Услуги
      • Назад
      • Услуги
      • Check up
      • Аллерголог
      • Андролог
      • Анестезиолог
      • Аритмолог
      • Артролог
      • Вакцинация
      • Врач УЗИ
      • Гастроэнтеролог
      • Гематолог
      • Гепатолог
      • Гинеколог
      • Дерматолог
      • Дерматолог-косметолог
      • Диетолог
      • Иммунолог
      • Инфекционист
      • Кардиолог
      • Косметолог
      • Маммолог
      • Медицинский генетик
      • Невролог
      • Нефролог
      • Онкогинеколог
      • Онколог
      • Онкоуролог
      • Отоневролог
      • Оториноларинголог (ЛОР)
      • Офтальмолог
      • Паркинсонолог
      • Педиатр
      • Проктолог
      • Психиатр
      • Психолог
      • Психотерапевт
      • Пульмонолог
      • Ревматолог
      • Сомнолог
      • Стоматолог
      • Терапевт
      • Травматолог-ортопед
      • Трихолог
      • Уролог
      • Флеболог
      • Фтизиатр
      • Химиотерапевт
      • Хирург
      • Эндокринолог
      • Эпилептолог
    • Врачи
    • Дистанционное мнение врача
      • Назад
      • Дистанционное мнение врача
      • Запись на прием
      • Вопрос-ответ
      • Видео клиники
      • Блог клиники
      • Статьи
      • Симптомы
      • Заболевания
      • Справочник прививок
      • Возврат налога за лечение
    • Школа
    • Цены
      • Назад
      • Цены
      • Приемы, осмотры и консультации специалистов
      • Общие медицинские услуги (не входят в осмотр или койко-день)
      • Специализованные манипуляции, процедуры, операции и исследования
      • Лаборатория
      • Косметологические процедуры
      • Стоматология
      • Услуги стационара
      • Анестезиология (тотальная внутривенная анестезия)
      • Консультации пациентов, манипуляции и хирургия вне клиники
    • Контакты
    • +7 (499) 288-01-43
    Будьте на связи
    Москва, Столярный переулок, дом 3, корпус 2
    management@klinikarassvet.ru
    • Telegram
    • Facebook
    • Вконтакте
    • Instagram
    • YouTube
    • Telegram
    • Главная
    • Пациенту
    • Статьи
    • Хронический тонзиллит или болезнь, которой нет

    Хронический тонзиллит или болезнь, которой нет

    • Запись на прием
    • Вопрос-ответ
    • Видео клиники
    • Блог клиники
    • Статьи
    • Симптомы
    • Заболевания
    • Справочник прививок
    • Возврат налога за лечение
    Поделиться
    Хронический тонзиллит или болезнь, которой нет
    Дата публикации: 14 Ноября 2022
    Дата обновления: 21 Ноября 2022

    Каждый день на приеме оториноларинголога встречаются пациенты, которые на вопрос о сопутствующих заболеваниях отвечают: «хронический тонзиллит». При подробном опросе выясняется: в лучшем случае — это совсем другое (гораздо менее опасное) заболевание, в худшем — пациента ввели в заблуждение, и конкретно этой болезни у него нет. Предлагаем разобраться.

    В странах СНГ еще на этапе обучения в институте будущим врачам говорят, что хронический тонзиллит — это инфекционно-аллергическое заболевание, влияющее на весь организм и вызывающее системные осложнения. Основные его признаки: казеозные пробки в миндалинах, гиперемия и отек передних небных дужек, рубцы между миндалинами и небными дужками, увеличение регионарных лимфоузлов. Если опираться на эти признаки, диагноз «хронический тонзиллит» можно ставить каждому второму ребенку и каждому первому взрослому (что и происходит).

    По данным зарубежных источников, хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова. По сути, это рецидивирующие острые тонзиллиты, перетекающие один в другой с минимальным периодом благополучия между ними. Под действием разных факторов (неконтролируемый прием антибиотиков — иногда с неправильным антимикробным спектром, снижение иммунных сил организма, сопутствующие заболевания) полного выздоровления не происходит, и возникает новый рецидив. Называть ли какое-либо состояние хроническим тонзиллитом? На сегодняшний день четких критериев нет, и единого мнения специалистов в области отоларингологии не сложилось. Поэтому мы позволим себе взять этот термин в кавычки, так как чаще под ним имеются в виду совершенно разнородные состояния.

    Чем чаще всего на самом деле болеет пациент, который получил диагноз «хронический тонзиллит»?

    • Тонзиллолитиаз или повышенное образование казеозных пробок. Вопреки распространенному мнению, сами по себе пробки не являются признаком заболевания. Безусловно, при истинном «хроническом тонзиллите»» они могут присутствовать, потому что миндалина нездорова, но в большинстве случаев это связано с другими причинами: постназальным затеком, стоматологическими проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
    • Хронический фарингит. Выглядит как гранулы или вертикальные рельефные полосы на задней стенке глотки. Это лимфоидные образования, которые становятся яркими и увеличенными при постоянном раздражении (причины те же, что и для тонзиллолитиаза) или остром воспалении.
    • Гипертрофия небных миндалин. Да, иногда и ее называют «хроническим тонзиллитом». Даже когда пациент прямо говорит, что жалоб никаких нет.
    • Гиперемия передних небных дужек. Это даже не диагноз, а просто деталь осмотра, которая, по российским рекомендациям, является признаком «хронического тонзиллита». Означает ровным счетом ничего.
    • Рубцовые изменения небных миндалин. Могут появляться после воспаления, но сами по себе не требуют вмешательства.

    Отдельно стоит сказать о лабораторной диагностике, консервативном лечении и системных осложнениях.

    На данный момент специфичных для небных миндалин лабораторных тестов не существует. Все, что принято назначать (общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), не относится непосредственно к тонзиллиту, а только дополняет анамнез, что иногда позволяет выстроить общую картину, а то и вовсе не несет клинического смысла.

    Консервативного лечения истинного «хронического тонзиллита», увы, не существует. Промывание миндалин не спасает пациента ни от очередного сезонного ОРВИ, ни от острого бактериального тонзиллита. Механическое «очищение» миндалин может помочь при скоплении казеозных масс в рубцах с формированием тонзиллолита и возникновением чувства инородного тела/распирания. Большое «но»: курс промывания, как правило, не требуется, врачу достаточно механически удалить тонзиллярный камень, если он плотный и большой. Процедура, по сути, гигиеническая, а не лечебная. Здесь еще раз надо подчеркнуть, что тонзиллолит сам по себе не является патологическим образованием, которое может привести к каким-то серьезным последствиям. Если он не мешает пациенту, не вызывает неприятных ощущений, особых показаний убирать его нет. Состав тонзиллолита соответствует составу зубного камня, он не является источником бактериального роста.

    Системные осложнения «хронического тонзиллита». Здесь также нужна оговорка. Если мы имеем дело с гипертрофией миндалин, рефлюкс-фарингитом, тонзилоллитами, эти состояния никак не скажутся на других болезнях, которые есть у пациента. Не утяжелят их и не уменьшат после удаления миндалин, например.

    Тяжелые осложнения на сердце, почки и суставы может вызывать каждый эпизод и каждый рецидив острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии своевременного полноценного лечения антибиотиками.

    Те состояния, о которых мы писали выше (тонзиллолитиаз, хронический фарингит, рефлюкс-фарингит, покраснение передних дужек, рубцовые изменения миндалин), не представляют угрозы в рамках развития осложнений с поражением сердца и почек и не требуют активных диагностических и лечебных мероприятий.

    Главное, что должен сделать врач — ответить на вопрос: «Это стрептококковая инфекция?» От ответа зависит прогноз и лечение.

    Второе, о чем должен думать ЛОР — связаны ли повреждения глотки и миндалин с забросом из желудка (рефлюксом)? Опытный врач с высокой вероятностью отвечает на этот вопрос уже при осмотре, хотя окончательный ответ пациент получает на приеме гастроэнтеролога.

    Важное значение для улучшения качества жизни пациентов, имеющих подобные состояния, является гигиена миндалин, лечение рефлюксной болезни, если она установлена, своевременное лечение острого бактериального воспаления и корректное использование антибактериальных препаратов — только по назначению врача. Последнее позволяет сохранить эффективность основных антибактериальных препаратов для лечения острых бактериальных заболеваний, как у конкретного пациента, так и у популяции в целом.

    Автор:

    Лозовицкая Марина Александровна

    Лозовицкая Марина Александровна
    врач-оториноларинголог

    Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
    Запись на прием
    Поделиться
    +7 (499) 288-01-43
    Заказать звонок
    management@klinikarassvet.ru
    Москва, Столярный переулок, дом 3, корпус 2
    Взрослая клиника
    Детская клиника
    Онкологическая клиника
    Стоматология
    Диагностика
    Хирургия
    О клинике
    Наши врачи
    Пациенту
    Заболевания
    Контакты
    Школа
    Написать генеральному директору
    Политика конфиденциальности
    Аккредитация СМИ
    Мы в соцсетях
    • Telegram
    • Вконтакте
    • Facebook
    • Instagram
    • YouTube
    Мы принимаем к оплате
    СМИ о нас
    Отзывы
    Статьи
    Лицензии
    Вакансии
    Партнерам и страховым компаниям
    Версия для
    слабовидящих
    Версия для
    печати
    © 2023 Клиника «Рассвет»

    Разработка и продвижение сайта: «Четвертый Рим»
    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста