Вы помните, что мы не делаем отдельно «кардиологический» или «онкологический» чекап. Такие названия – уловки продавцов.
Чекап может быть один – научно обоснованный, влияющий на продолжительность или качество жизни.
Кардиологические или онкологические составляющие в нем обязательно есть. Главное, что определяет состав чекапа – пол и возраст.
Кардиологическая составляющая одна из важнейших, состояние сердца и сосудов определяют продолжительность жизни в первую очередь.
Вы слышали, что нельзя есть мясо и яйца, нужно держать ноги в тепле, холестерин низким. На самом деле кардиолог уже лет двадцать ведет себя иначе, а яйца перестал запрещать с 2007 года, когда на Европейском конгрессе были представлены исследования о влиянии типа питания на сердечно-сосудистый риск.
Риск. Шансы. Этими словами оперирует кардиолог и может кардинально изменить судьбу пациента. Риск рассчитывается индивидуально для каждого человека, в расчет берется и холестерин, но помимо него пол, возраст, курение сейчас и раньше, сахар, давление, семейная история. Это основное. А еще могут измерить воспалительный белок или вредную полуаминокислоту гомоцистеин. В результате мы получаем численный уровень вашего риска и знаем, что делать дальше – кататься на горных лыжах с глинтвейном в руках или проходить углубленное обследование.
Холестерин по-прежнему очень важный фактор. В связи с ним по-прежнему рекомендуют диету, но значение диеты оказалось невелико. Мы должны понять, стоит ли назначать холестеринснижающие таблетки. Они есть в исследованиях, которых больших десятки, а попроще - тысячи, и оказались чудо как хороши.
Главный препарат - это один из статинов. Статины замедляют синтез холестерина в печени. Многие слышали, что печень от этого страдает и боятся их. А один из важных вопросов, на который отвечает любой правильный чекап – пора ли пить статины?
Про страхи. Они проходят, если посетить тихий, «пенсионерский» средиземноморский курорт. Обычная картина: дамы и кавалеры, которым хорошо за 80, гуляют по набережной, смотрят закат с бокалом шампанского, а потом идут в ресторан не только поужинать, но и на… танцы. Это выглядит грациозно, профессионально, красиво. Несколько десятков человек полностью синхронно выполняют сложнейшие элементы. В значительной мере то, что это возможно – заслуга статинов. Эта группа препаратов, предотвращающая инсульт, инфаркт и кучу мелких неприятностей, изменила прогноз пожилого человека в Европе. Он остается активным, деятельным и живет столько, что еще 20 лет назад мы бы и не поверили, если бы кто сказал.
Но всем ли людям с повышенным холестерином нужны статины? Нет. Для того и вычисляют риск. Иногда ответ дает изучение сонных артерий ультразвуком. Мы смотрим толщину внутренней части сосуда и ищем атеросклеротические бляшки. Если признаки атеросклероза есть – нет повода не пить статины. Они способны не только на невидимые чудеса – влиять на риск сосудистых осложнений, но и на видимые, измеримые эффекты - бляшки уменьшаются, становятся плотными и перестают нести риск тромбообразования и инсульта.
Пациентам с высоким риском или неясными жалобами на эпизодическое плохое самочувствие кардиолог может провести нагрузочный тест. Мы в Рассвете даем как классический ЭКГ-нагрузочный тест на тренажере-велосипеде, так и, наверное, самое точное на сегодня исследование для выявления ишемической болезни сердца – стресс-эхокардиографию. Это когда человек сидит на велосипеде, его сердце разгоняют до невиданных, но безопасных для него скоростей, а затем ультразвуком смотрят, как сердце сокращается. Если сокращение в какой-то части отстает, болезнь найдена и следующий этап – коронарография.
Рассвет и адекватность рекомендаций
Все видели лабораторные бланки и «норму» холестерина на них – 5,2 ммоль на литр. Верить этому нельзя. Человек устроен хитрее. Кому-то – с низким риском и при 7 ммоль/л лечение не нужно, а кому-то нужно смотреть особую фракцию холестерина – низкой плотности и настойчиво добиваться цифр намного ниже нормальных. Это целевой уровень. Для здорового человека он один, а для перенесшего инфаркт другой, меньше в разы. Иногда добиться его – это целое искусство.
Так ремесло измерения риска при чекапе переходит в искусство подбора препаратов, а оно – в танцевальное искусство в возрасте 85+.
Чего мы всем и желаем - в весьма почтенном возрасте быть активными, деятельными и заниматься интересным делом. И даже если танцы вас не волнуют, у вас наверняка есть масса увлечений, а к 85-ти есть время приобрести еще новые.
Парамонов Алексей Дмитриевич
врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, генеральный директор