Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы — одна из распространенных травм детского возраста, составляет 15% от числа всех переломов длинных трубчатых костей детского скелета.

Быстрый переход

Новорожденные Дети в возрасте от 1 года до 5 лет Младший школьный возраст (7–11 лет) Подростки (12–18 лет)

По статистике, на перелом диафиза (тела) ключицы приходится 90% случаев, на акромиальный и стернальный (грудинный) концы ключицы — по 5%. Существуют переломы со смещением костных отломков и без смещения.

Лечение перелома ключицы у детей в 95% случаев консервативное, только 5% случаев требуют оперативного вмешательства. Тактика лечения зависит от возраста.

Новорожденные

Перелом ключицы у новорожденного ребенка относят к родовой травме. Основные причины: несоответствие размеров таза матери (анатомически узкий таз) и размеров плода; применение акушерского пособия (использование вакуума, наложение акушерских щипцов).

Такую травму акушеры и неонатологи наблюдают сразу в родовом зале: видна деформация ключицы, ребенок беспокоен, реагирует плачем при пальпации ключицы. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение несложное: наблюдение травматолога, мягкая повязка Дезо на 2 недели, заживление проходит в короткие сроки.

Дети в возрасте от 1 года до 5 лет

У детей этого возраста перелом ключицы встречается довольно часто: при падении с высоты собственного роста и возвышенностей — стула, стола, лестницы, рук родителей, колясок, горок на детских площадках.

Клиническая картина иногда бывает выраженной неярко («стертой»), ребенок щадит руку, не очень хочет ее поднимать, не берет предметы. Такая «смазанная» клиника может наблюдаться в течение 1–3 суток и очень беспокоит родителей. Они не видят признаков дискомфорта и боли (в некоторых случаях ребенок даже не плачет).

Тревога родителей приводит пациента в травмпункт, где при физикальном осмотре травматолога и рентгенологическом исследовании выявляется перелом ключицы со смещением костных отломков или без него.

Лечение: мягкая повязка Дезо или (если ребенок крупный) современная легкая восьмиобразная мягкая повязка на липучках (ортез), с ее помощью рука фиксируется на 2–3 недели в зависимости от степени смещения отломков.

Младший школьный возраст (7–11 лет)

Причины: падения на вытянутую руку, прямые удары в область ключицы при контактных видах спорта.

Лечение: мягкая повязка Дезо либо восьмиобразный ключичный ортез на липучках на срок 3 недели под наблюдением травматолога.

Подростки (12–18 лет)

Переломы ключиц в этой возрастной группе также встречаются часто — при падениях и занятиях такими видами спорта, как хоккей, различные единоборства, велоспорт.

Тактика лечения зависит от степени смещения костных отломков и образа жизни пациента, особенно подростков-спортсменов, которым требуются быстрая реабилитация и быстрое возвращение к спортивной деятельности.

Применяется как консервативное лечение (повязка Дезо, восьмиобразный ключичный ортез), так и хирургическое. В этой группе показания к оперативному лечению диафизарных переломов ключицы расширяются.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костных отломков ключицы и их фиксации различными металлоимплантами, разрешенными к применению у детей: спицами Киршнера, титановыми стержнями TEN/ESIN, накостными ключичными пластинами LCP с угловой стабильностью. У каждого импланта свои показания, выбор остается за хирургом и пациентом.

В качестве предоперационной диагностики выполняют рентгенографию ключицы, однако оптимально провести компьютерную томографию (решение и показания к этому исследованию всегда определяет лечащий врач).

В послеоперационном периоде проводится реабилитационное лечение, требуется консультация врача-реабилитолога, наблюдение хирурга. Швы обычно снимают через 2 недели после операции.

В зависимости от выбора имплантов продолжительность их нахождения в организме варьируется от 1–2 месяцев для спиц и титановых стержней до 6–12 месяцев для накостной пластины.

Правило детской травматологии: все импланты, выполнившие свою лечебную функцию по консолидации перелома у ребенка, должны быть удалены!

При подозрении на перелом ключицы у ребенка вы можете приехать в отделение неотложной помощи Рассвета. В ОНП нашей клиники работают опытные и высококвалифицированные травматологи, помощь маленьким пациентам оказывается круглосуточно. Наши специалисты проведут все необходимые исследования, назначат эффективное лечение, при показаниях к оперативному вмешательству направят в профильный стационар.

Автор: