Черепно-мозговая травма у детей

Черепно-мозговая травма — часто встречающийся вид повреждения в детской травматологии.

Быстрый переход

Черепная травма у детей грудного возраста (до года) Черепная травма у детей старше года Дети дошкольного и школьного возраста

Классифицируют ЧМТ в зависимости от вида, типа, характера и формы травмы, ее биомеханики, тяжести повреждений, периода течения.

Черепная травма у детей грудного возраста (до года)

Причины: падение детей с возвышенностей — пеленального стола, диванов, кроватей, рук родителей, из колясок и пр.

По причине анатомо-физиологических особенностей — слабость мышц шеи, мышц спины, большого размера и веса головы относительно тела — малыши (груднички) всегда падают головой вниз!

Клиническая картина

Изменение поведения — ребенок плачет от сильного испуга в течение 10–15 минут, затем плач может смениться вялостью, сонливостью или гипервозбудимостью, потерей сознания (ребенок просто «выключается», не реагирует на слова/громкий звук, свет).

Также отмечаются срыгивания, рвота, судороги, нарушение дыхания вместе с потерей сознания. На коже головы (лоб, теменная область, затылок, виски) отчетливо видны гематома или вмятина, рана или ссадина с кровотечением.

Красные флаги (!)

Длительный плач более 10–15 минут;
чувствительность к громким звукам и яркому свету;
выраженная сонливость;
отказ от груди/бутылочки;
рвота;
срыгивание больше обычного;
не просыпается в обычное время после дневного сна;
непонятное (необычное) дыхание — слишком поверхностное или, наоборот, слишком глубокое, слишком частое или редкое;
изменение цвета кожи — бледность или синюшность, при гипервозбудимости — ярко выраженное покраснение кожи;
изменение размеров зрачков, их асимметрия (анизокория) — один маленький, а другой большой, или оба маленькие или большие;
не гулит, не узнает близких людей;
кровь из носа, ушей, рта (!);
выделение прозрачной жидкости (ликвора) из носа или ушей (!);
выбухание или западение большого родничка;
кровь из раны/ссадины;
гематома мягких тканей головы.

Вышеуказанная симптоматика может наблюдаться в первые минуты/часы после травмы. Однако клиническая картина может прогрессировать медленно, в течение суток («светлый» промежуток).

Что делать в таких случаях?

Вызвать скорую медицинскую помощь с мобильного телефона по номеру 112 или 103!

Ехать с ребенком в детский хирургический круглосуточный стационар на осмотр к травматологу/детскому хирургу/нейрохирургу. Оптимально, поскольку здесь проведут рентгенографию черепа, а при необходимости компьютерную томографию и нейросонографию — УЗИ головного мозга через большой родничок, если он не закрылся у малыша (это информативный и быстрый метод диагностики внутричерепных гематом). Врач осмотрит ребенка полностью раздетым и выявит повреждения головы, рук, ног, внутренних органов (грудная и брюшная полость). Назначит перечисленные обследования.

Лечение, которое может быть назначено

Если нет серьезных повреждений в виде внутричерепных гематом, переломов костей черепа, лечение обычно консервативное. Назначается медикаментозная терапия в таблетках, сиропах, динамическое наблюдение невролога.

Если на осмотре нейрохирурга/травматолога заподозрены повреждения — внутричерепные гематомы, перелом костей черепа — выполняют компьютерную томографию головы. Такие повреждения являются показанием к оперативному лечению — трепанации черепа с последующим удалением внутричерепной гематомы, а также репозиции костей черепа при переломах, встречающихся только у детей до 3 лет по типу «целлулоидного мяча».

Черепная травма у детей старше года

Особое внимание следует уделить детям, которые только начинают самостоятельно ходить, походка у них шаткая, неустойчивая. Дети этого возраста еще учатся управлять своим телом (ногами), часто падают, обычно только на ягодицы, но иногда могут удариться сильно головой об пол — лбом или затылком.

При этом дети до 3 лет демонстрируют большой интерес к познанию и исследованию нового, поэтому они могут залезть на лестницу, подоконник, стол, стул и оттуда упасть, повредив голову.

Клиническая картина схожа с клинической картиной у грудничков — вялость, сонливость, или наоборот гипервозбудимость, тошнота, рвота, потеря сознания.

Красные флаги и алгоритм действий помощи при черепной травме — те же, что и у малышей до года.

Дети дошкольного и школьного возраста

Причины: игры с мячом (баскетбол, футбол), драки, занятия единоборствами.

Клиническая картина: ребенок может жаловаться на тошноту, вялость, сонливость, кратковременную потерю сознания, кратковременную потерю памяти (ретроградная амнезия). У него может отмечаться гипервозбудимость, непроизвольное движение глаз (нистагм), разница величины зрачков (анизокория), асимметрия лица (изменение мимики).

В таких случаях следует обратиться за медицинской помощью в травмпункт или детский хирургический круглосуточный стационар, где ребенок будет осмотрен специалистом, ему проведут дообследования — краниографию (рентген черепа), компьютерную томографию (при необходимости), назначат соответствующее лечение.

Автор: