Хирургические вмешательства при ожирении

Хирургическая (бариатрическая) операция — самый эффективный, и порой единственный, метод лечения морбидного ожирения.

Показания к бариатрической операции

• ИМТ (индекс массы тела) >40 кг/м².
• ИМТ >35 кг/м² (при наличии сопутствующей патологии).
• Тяжелые формы сахарного диабета, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  

Принципы хирургического лечения морбидного ожирения

Хирургическое лечение морбидного ожирения направлено на снижение веса посредством следующих механизмов:

• Рестриктивный — уменьшение объема желудка, за счет чего растяжение его стенок и сигналы в центр насыщения наступают раньше и после меньшего количества съеденной пищи.
• Гормональный — удаление дна желудка, продуцирующего пептидный гормон голода грелин.
• Мальабсорбционный — за счет «отключения», шунтирования определенных участков желудочно-кишечного тракта достигается отсутствие всасывания пищи на «отключенных» участках пищеварительного тракта.
• Инкретиновый — исключение двенадцатиперстной кишки из контакта с пищевой массой. Это приводит к ингибированию диабетогенных субстанций, так называемых антиинкретинов (возможные кандидаты — глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагон), высвобождающихся в проксимальной части тонкой кишки в ответ на поступление в нее пищи и противодействующих продукции или действию инсулина.
• Комбинированный — сочетающий в себе все эти компоненты.

Хирургические операции при ожирении

Продольная или рукавная резекция желудка

Проводится удаление 2/3 желудка посредством его продольного иссечения при помощи сшивающих аппаратов.

Достигается 65% снижение избыточного веса в первые два года после операции. Однако через 5–10 лет темпы снижения веса замедляются.

Минижелудочное шунтирование

По малой кривизне желудка «выкраивается» узкий желудочный стебель, соединенный с пищеводом. К нему подшивается начальная петля тонкой кишки через два метра после начала.

Таким образом, вне пищеварения остаются бо́льшая часть желудка с грелинпродуцирующей зоной, двенадцатиперстная кишка с начальным отделом тощей кишки, что позволяет достигнуть антиинкретинового эффекта.

Эта операция достаточно эффективна у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому у этой категории больных она может выполняться и при нормальном весе.

Шунтирование желудка по Ру

Создается крошечный желудок объемом 30 мл, связанный с пищеводом.

На расстоянии одного метра от начала тонкой кишки кишка отсекается. Дистальная часть подшивается к малому желудку, а проксимальная, являющаяся продолжением двенадцатиперстной кишки, подшивается к дистальной кишке на расстоянии полутора метра от соустья с желудком.

Таким образом, и при этой операции вне пищеварения остаются бо́льшая часть желудка с грелинпродуцирующей зоной, двенадцатиперстная кишка с начальным отделом тощей кишки, что позволяет достигнуть антиинкретинового эффекта.

Особенности хирургического лечения пациентов с морбидным ожирением в клинике Рассвет

Для определения показаний к хирургическому или иному методу лечения морбидного ожирения необходимы консультации целого ряда специалистов: терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога, хирурга, психолога.

Пациенты с морбидным ожирением могут пройти все этапы — от консультирования и диагностики до лечения и последующего наблюдения — в нашей клинике. Это экономит их время и силы, помогает быть на постоянной связи с командой специалистов, при необходимости решить свою проблему с помощью консилиума.

В своей работе хирурги Рассвета опираются на международные стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, Российского общества бариатрических хирургов, Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения.

Благодаря исключительному техническому оснащению Рассвета оперативные вмешательства на базе нашего хирургического отделения выполняются по самым высоким мировым стандартам.

Хирургическое лечение пациентов с морбидным ожирением в клинике Рассвет — это высокотехнологичные, малотравматичные, миниинвазивные (лапароскопические) операции, гарантирующие быстрое восстановление и выздоровление. Уже через два часа после оперативного вмешательства пациент встает на ноги, ему разрешается пить жидкость. Через два дня после операции пациент выписывается из клиники.

Автор:

Меликов Солтан Анверович
врач — бариатрический хирург