Амбулаторная хирургия лица

Амбулаторная хирургия опухолевых поражений кожи лица — не просто операция. Часто это искусство поэтапного избавления пациента от опухолевого поражения и достижения прекрасного эстетического результата. Хирург использует различные методики для удаления опухоли и устранения тех или иных эстетических недостатков, выбирая и комбинируя их в зависимости от желаемого результата.

Особенности амбулаторной хирургии лица

Хирургия опухолевых поражений кожи лица имеет ряд особенностей, которые отличают подходы к лечению в этой зоне. При хирургическом лечении в области лица необходим баланс: с одной стороны, опухоль должна быть убрана радикально, с другой стороны, важным является сохранение эстетики и функции в оперируемой зоне. Особенно важно сохранение функции в области век, губ, наружного носа. В противном случае хирургическое лечение приводит к ухудшению качества жизни и даже инвалидизации пациента.

На лице выделяют зоны высокого и промежуточного риска рецидива опухоли после хирургического лечения (рис. 1). К зоне высокого риска (зона Н) относят зону лицевой маски, которая включает центральные отделы лица, веки, брови, периорбитальные области, нос, губы, подбородок, нижнюю челюсть, околоушную и заушную области, висок, ушные раковины. К зоне промежуточного риска (зона М) относят щеки, лоб, волосистую часть головы, шею.

Подразделение на зоны связано со сложностью анатомии и необходимостью применения сложных реконструктивных методик для устранения дефектов после удаления опухоли. Хирург, выполняющий оперативное лечение опухолей кожи лица, должен обладать навыками пластической и реконструктивной хирургии для закрытия дефектов, в противном случае неправильная техника операции и неоправданная экономия тканей приводит к рецидивам опухолевого процесса.

При планировании оперативного доступа на лице для достижения хорошего эстетического результата необходимо использовать разделение области лица на шесть основных эстетических единиц, к которым относятся лоб, глаза и брови, нос, губы, подбородок и щеки (рис. 2 А). Эстетические единицы лица отражают анатомические границы. Рубцы, проходящие по этим границам, менее заметны. Это связано с тем, что границы эстетических единиц разделены световыми бликами и тенями от контуров лица. Внутри некоторых эстетических единиц дополнительными анатомическими границами могут быть выделены субъединицы. Такое разделение по границам применимо для носа, который может быть поделен на субъединицы — спинку носа, кончик носа, колумеллу, крыло носа, мягкотканные треугольники и боковые стенки носа.

Другим важным аспектом планирования оперативного доступа является учет механических свойств кожи. Кожа разделена на сегменты, имеющие одинаковое направление волокон. Впервые механические свойства кожных покровов человека были описаны немецким анатомом Карлом Лангером в 1861 году. Линии Лангера или линии натяжения расслабленной кожи соответствуют направлению волокон в коже (рис. 2 Б).

Линии Лангера в хирургии очень важны — если выполнять разрезы вдоль них, края раны будут стремиться к сближению, что способствует лучшему заживлению. При учете схемы линий Лангера снижается риск образования крупных рубцов.

Лицо имеет сложное анатомическое строение, поэтому иногда для достижения хорошего эстетического результата и функции требуется расширять разрезы далеко от зоны удаления опухоли и смещать большие объемы тканей. Если делать это со знанием направления линий кожи и в соответствии с эстетическими зонами лица достигается отличный результат.

Возможности амбулаторной хирургии лица клиники Рассвет

Квалификация хирурга со специализацией по лечению опухолей головы и шеи и техническое оснащение в клинике Рассвет позволяет проводить следующие виды амбулаторных онкологических и эстетических операций:

• хирургическое лечение доброкачественных опухолей кожи, мягких тканей лица и волосистой части головы (папилломы, пигментные невусы, атеромы, липомы, гемангиомы и т. д.);
• хирургическое лечение злокачественных опухолей кожи лица, в том числе хирургия век, губ, наружного носа, операции на волосистой части головы (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак);
• эстетическая хирургия лица (верхняя блефаропластика, булхорн, отопластика и т. д.);
• коррекция формы посттравматических и постхирургических рубцов и дефектов тканей лица и шеи.

Современное техническое оснащение консультативных кабинетов клиники Рассвет позволяет хирургу при планировании хирургического лечения на лице дополнять осмотр дерматоскопией, риноскопией, отоскопией, УЗИ. Правильная хирургическая тактика помогает спланировать верный, необходимый объем оперативного лечения, что улучшает эстетический и функциональный результат.