Проба Манту

Суть метода проста: между слоев кожи (внутрикожно) вводят 0,2 мл туберкулина — частиц микобактерии туберкулеза, самих живых микобактерий в препарате нет. В результате этого введения в коже образуется «пуговка», которая без следа рассасывается за полчаса. Через несколько часов место введения может покраснеть и немного припухнуть (это не больно и не влияет на самочувствие ребенка). Через три дня медработник осматривает место укола и оценивает результат пробы.

Если человек не болен туберкулезом, такое введение проходит для него незамеченным, на коже можно найти едва заметную точку от укола иглой, синячок или покраснение (гиперемию). Эта реакция является нормальной или, на медицинском языке, — отрицательной.

Если в организме человека размножается и атакует микобактерия туберкулеза, организм будет с ней бороться, вырабатывая специфические белки и обучая специальные клетки видеть/атаковать следы микобактерии. Если такому человеку ввести туберкулин, иммунитет (эти белки и эти клетки) распознает его как вражеский след и атакует частички микобактерий. На месте введения туберкулина начнется небольшая воспалительная реакция, которая будет проявляться локальным ограниченным отеком между слоями кожи, на медицинском языке — папулой.

Коротко:
Если в ответ на введение туберкулина образуется папула (уплотнение диаметром в несколько мм), человек скорее всего болен туберкулезом. Если наблюдается гиперемия или вообще нет никакой реакции, человек здоров.

Россия — страна с тяжелой эпидемиологической обстановкой по туберкулезу, поэтому по закону все дети должны проходить туберкулинодиагностику один раз в год. Такая тотальная диагностика называется «скрининг».

Все вышесказанное верно для детей, не привитых против туберкулеза вакциной БЦЖ или БЦЖ-м. Однако эта вакцина входит в национальный календарь прививок и вводится почти всем детям в первые дни после рождения, а значит организм будет знаком с микобактерией туберкулеза (пусть и ослабленной — вакцинного типа, а не дикой), и у привитых тоже будут появляться папулы после пробы Манту.

Как отличить привитых здоровых от привитых заболевших?

Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, Москва, 2017» (ссылка):

По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей:
— с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более);
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
— с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит;
— с сомнительными и положительными реакциями на диаскинтест.

То есть у привитого ребенка в первые годы после прививки мы считаем нормальным появление папулы, если она не превышает 12 мм или не выросла более 6 мм по сравнению с такой же пробой в прошлом году. Обратите внимание, что гиперемия обычно заметно шире папулы, но медработник измеряет не область покраснения, а нащупывает пальцем левый и правый край папулы (иногда для точности даже отмечает их ручкой на коже) и измеряет ее прозрачной линейкой.

Все дети в России от одного года до семи лет должны проходить скрининг туберкулеза раз в год с помощью «классической» пробы Манту (непривитые — два раза в год). После семи лет — с помощью «модифицированной» пробы Манту, называемой Диаскинтестом. Если проба признана отрицательной, ребенок допускается в детские коллективы. Если проба признана положительной, ребенок направляется к фтизиатру для более детальной диагностики. Фтизиатр опровергает диагноз туберкулеза (пробы иногда дают «ложные срабатывания») или (редко) подтверждает туберкулез и назначает его лечение.

Важный факт: пробу Манту (или Диаскинтест) можно проводить не ранее, чем через месяц от перенесенного острого заболевания или введения вакцины.

Интересный факт: в четные годы первая в году проба Манту (или Диаскинтест) вводится в правое предплечье, а в нечетные — в левое.

В клинике Рассвет вы можете провести ребенку пробу Манту или воспользоваться другими методами скрининга туберкулеза (Диаскинтест, квантифероновый тест).