Периоральный дерматит (ПД) — это хроническое воспалительное поражение кожи, также известное как стероидиндуцированный розацеаподобный дерматит (SIRD), периорофициальный дерматит или болезнь стюардесс. Проявляется в виде эриматозно-папулезных, папуло-везикулезных или папуло-пустулезных высыпаний, сопровождающихся шелушением, жжением и ощущением стянутости кожи, — преимущественно в периоральной области (вокруг рта), а также в периназальной/периокулярной зонах (вокруг носа или глаз).
ПД встречается во всем мире, особенно часто среди светлокожих людей; в основном заболеванию подвержены женщины в возрасте до 45 лет. Пик заболеваемости приходится на 2-е и 3-е десятилетия жизни.
Ведущая роль в развитии ПД в настоящее время отдается чрезмерному использованию топических глюкокортикостероидов (тГКС) на коже лица. Подтверждение роли кортикостероидов связано и с сообщениями о ПД, которые развился после приема пероральных и ингаляционных кортикостероидов.
Всего несколько дней применения кортикостероидов достаточно для подавления признаков многих первичных дерматозов из-за их быстрого противовоспалительного и сосудосуживающего эффектов. Но поскольку ГКС не устраняют причину заболевания, их отмена часто вызывает обострение первичного процесса, что приводит многих людей к продолжительному нанесению тГКС.
Длительное использование тГКС формирует диффузную эритему, папулопустулярные высыпания, телеангиоэктазии, ощущение зуда и жжения. После нескольких месяцев или даже лет применения местных стероидов происходят функциональные и анатомические изменения кожи: поверхностные кровеносные сосуды становятся более заметными из-за исчезновения кожного коллагена, повышается восприимчивость к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, их возбудители могут впоследствии действовать как суперантигены, утяжеляя клиническую картину и течение ПД.
Практически у всех пациентов прекращение лечения сопровождается выраженным воспалением, отеком, покраснением, ощущением жжения и острой гнойничковой сыпью — феноменом рикошета. Обычно он начинается через 4–10 дней после прекращения местного лечения кортикостероидами и длится от нескольких дней до 3 недель. Многие пациенты возобновляют лечение для подавления этого нежелательного эффекта и, таким образом, становятся практически зависимыми от применения тГКС.
Помимо прочего, отягчающими факторами для ПД являются пребывание на солнце, интенсивное мытье с мылом, декоративная косметика, кремы с высоким солнцезащитным фактором, фторсодержащая зубная паста, жевательная резинка и даже зубные пломбы.
Главным звеном в патогенезе заболевания считается длительное раздражение и повреждение кожи, которое влечет за собой нарушение эпидермального кожного барьера, увеличение потери влаги, а также снижение местного иммунитета кожи вследствие длительного использования тГКС, из-за чего впоследствии присоединяется патогенная флора, стимулирующая воспалительный ответ дермы.
Основными подходами к лечению ПД сегодня являются нулевая терапия, назначение (местно) метронидазола, эритромицина, пимекролимуса, 20% азелаиновой кислоты, системная терапия антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами, а также системными ретиноидами при особо тяжелых формах ПД.
Автор:
